Adreswijziging verwant of wettelijk vertegenwoordiger

Heeft u uw contactgegevens al gewijzigd via cliëntportaal Carenzorgt.nl? Uw adreswijziging is dan nog niet bekend bij Amerpoort. Vul dus s.v.p. onderstaand formulier in.

Aanhef

Voorletters

Voornaam

Achternaam

Straat

Huisnummer

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

E-mailadres

Bent u wettelijk vertegenwoordiger?

Ja, namelijk in de rol van:

Mentor

Bewindvoerder

Curator

Voogd

(Kruis één of meerdere rollen aan)

Upload de beschikking

Bent u door de rechtbank aangewezen als mentor, bewindvoerder of curator? Upload hier de beschikking (pdf).

Relatie tot de cliënt

Bijvoorbeeld: vader, moeder, broer, nicht, vriend(in), kennis, buurvrouw, maatje.

Naam van de cliënt

Vul de voornaam en de achternaam in van de cliënt die u vertegenwoordigt.

Locatie of team van de cliënt

Vermeld hier op welke locatie of vanuit welk team de cliënt begeleiding ontvangt.

Locatiezoeker

Wij helpen je graag!

Heb je een zorgvraag of wil je meer weten over onze dienstverlening? De consulenten van het Klantbureau staan klaar voor (aanstaande) cliënten, familie of vertegenwoordigers en verwijzers.

035 647 52 52 (werkdagen van 8.30 tot 12.30 uur) klantbureau@amerpoort.nl

Klantbureau