Aanmelden

Wilt u zich aanmelden voor zorg of ondersteuning bij Amerpoort? Vul dan het onderstaande aanmeldformulier zo volledig mogelijk in. Een aantal vragen is niet verplicht, als deze vragen niet op u van toepassing zijn hoeft u deze niet in te vullen.

Om dit formulier snel in te vullen, is het handig dat u dossierstukken (als een kopie van de indicatie of beschikking, diagnostisch onderzoek, bewijs van de wettelijke maatregel) paraat hebt.

Heeft u een vraag over het invullen van dit formulier? Mail dan met het Klantbureau via klantbureau@amerpoort.nl of bel (035) 647 5252.

We nemen uw aanmelding zo snel mogelijk in behandeling. Vervolgens neemt het Klantbureau binnen een week contact met u op. We maken dan in overleg met u een afspraak voor een persoonlijk, oriënterend gesprek.

Privacy
We slaan uw gegevens op in een beveiligde omgeving in lijn met de privacywetgeving. Wilt u meer weten over hoe wij omgaan met persoonlijke gegevens, bekijk dan onze privacy pagina

  • 1. Cliënt
  • 2. Aanmelder / verwijzer
  • 3. Zorgvraag
  • 4. Documenten
  • 5. Afsluiting

Cliënt

Indicatie

Wettelijk vertegenwoordiger